姓名：孙某某
出生地：湖南长沙
性别：男
年龄：43岁
病情自述：
现病史：发现血糖增高10年，患者于2002年，因体检时发现血糖增高，当时空腹血糖为8.3mmol/L，餐后血糖未查，而自服消渴茶，当时空腹血糖波动在7-8mmol/L，餐后2小时血糖波动在11-12mmol/L，连续服用1年，此后改服用消血平糖等药物，服用3年，血糖控制差，当时在社区医院复查血糖为10.5mmol/L，而改服用格列齐特中餐前1次，拜糖平50mg，2次/日，连续服用4年，此4年间，血糖不稳定，空腹血糖最高时为20mmol/L，餐后血糖不详，为了进一步治疗，而来我院门诊就诊，门诊以“糖尿病”收住我科；患者发现血糖增高以来：食欲好，偶有头晕，四肢有麻木感，活动尚可，皮肤偶有瘙痒，无乏力，无腹痛、恶心、呕吐，无头痛、无嗜睡、烦躁、呼吸深块，苍白大汗、皮肤湿冷等症状，体重较前无明显减轻，精神可，睡眠可，大便可，1-2天/次，小便可。
既往史：曾行“结扎术”，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无输血史，无药物过敏史，无外伤史，预防接种史不详。
个人史：出生于原籍，无疫水接触史，无冶游史、吸毒史，无化学性毒物、放射性物质接触史，未服用阿司匹林等药物。
家族史：其哥哥有糖尿病。
病程记录：
患者于2012月11年21日入院就诊，初步诊断为：1、2型糖尿病(患者发现血糖增高10年，最高时空腹血糖为20mmol/L)。2、脑动脉供血不足。
病例分型：A型
经专家组的细致讨论为患者制定诊疗计划：⑴完善相关检查;⑵给予控制血糖、改善微循环等治疗；(3)择期行胃转流手术。
经过周密的准备患者于2012年10月8日上午9：00在全麻下行“胃转流术”，由王志伟主任主刀。手术评估：手术顺利，麻醉满意，术中失血少，术后安返病房，为使术后恢复顺利，给予一级护理。
术后情况：
术后第一天
患者今日诉腹部伤口处感疼痛不适，无明显腹胀，无恶心、呕吐，无明显胸闷、呼吸困难等，精神差，睡眠一般;体查：T：37.7℃，P：80次/分，R：20/分，BP：146/96mmHg，各引流管通畅固定，导尿管24小时引流出淡黄色尿液约2110ml，胃肠减压管24小时引流出咖啡色胃液约20ml，腹腔引流管未见明显液体引流出，腹部敷料外观干洁、固定，换药时见切口无红肿，无渗出，听诊肠鸣音可;抽血查电解质：正常，24小时血糖波动在7.6-10.0mmol/L之间。
术后第二天
患者今日诉腹部伤口疼痛较前有多改善，无恶心、呕吐，无腹胀，无胸闷、呼吸困难等，精神差，肛门未排气，大便未解;体查：T：37.1℃，P：84次/分，R：20/分，BP：135/80mmHg，各引流管通畅固定，导尿管24小时引流出淡黄色尿液约1810ml，胃肠减压管24小时引流出墨绿色胃液约120ml，腹腔引流管引流管已拔，腹部敷料外观干洁、固定，换药时见切口无红肿，无渗出，听诊肠鸣音可;抽血查电解质：正常，测中心静脉压为11cm水柱，24小时血糖波动在6.9-8.3mmol/L之间。
术后第三天
患者今日诉腹部伤口处稍感疼痛，无明显腹胀、腹痛等，无恶心、呕吐，精神一般，肛门已排气;体查：T：37.2℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg，各引流管通畅固定，胃肠减压管24小时引流出墨绿色胃液约200ml，导尿管24小时引流出清亮尿液约2810ml，腹部辅料外观干洁、固定，换药时见切口无红肿，无渗出，听诊肠鸣音活跃;今日抽血复查血常规正常，电解质正常，24小时血糖波动在：6.7-7.2mmol/L之间。患者目前稳定，今日肛门已排气，故暂时夹闭胃肠减压管观察，嘱患者适当饮食。
2011年1月6日，患者今日未诉特殊不适，大小便可;体查：四测正常，心、肺听诊无特殊，腹部无压痛，余无特殊，予以今日出院。
出院医嘱：
1、注意饮食规律，适当运动；
2、甘精胰岛素：12U，睡前皮下注射，诺和锐：早14U、中12U、晚12U，餐前皮下注射；
3、不适随诊。
