姓名：李女士
出生地：湖南新化
性别：男
年龄：48岁
身高:168cm 体重：66Kg 体重指数：23.4
病情自述：
现病史：患者诉2000年12月因口渴、多饮、尿量明显增加(每30分排尿1次)、多食、乏力，体重较轻减轻，到新化县人民医院就诊，测空腹血糖为31.6mmol/l，诊断为“糖尿病”，此后患者服用“消渴丸”及某药物(具体不详)治疗，复查空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/l之间，餐后2小时血糖未测，口渴、多饮、多尿、多食、乏力症状逐渐消失，数月后患者改用格列苯脲片及格列喹酮片交替口服治疗，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/l之间。2005年9月患者考虑药物副作用，停用格列苯脲片及格列喹酮片改用某广告药品口服，但血糖逐渐上升。2006年9月患者停用该药服用“胰力康胶囊”，测空腹血糖波动在5.7-6.3mmol/l之间, 餐后2小时血糖在10.-11.0mmol/l之间，3年后患者发现血糖逐渐上升，2010年6月患者停用“胰力康胶囊”，服用“康胰佳胶囊”，血糖仍然控制欠满意。
2010年11月患者早晚餐前注射胰岛素诺和灵30R(早16u，晚14u)，中餐时服用阿卡波糖片50mg，血糖控制正常，1月后患者未能坚持注射胰岛素泵降糖治疗，改口服格列齐特片Ⅱ，未监测血糖。1天前患者停用降糖药物1天后到我院检查，测空腹血糖:10.43mmol/l, 餐后半小时血糖16.95mmol/l,餐后1小时血糖21.34mmol/l, 餐后2小时血糖20.27mmol/l,餐后3小时血糖13.0mmol/l。空腹胰岛素：3.2μIU/ml，餐后半小时胰岛素：6.30μIU/ml，餐后1小时胰岛素：7.53μIU/ml，餐后2小时胰岛素：5.01μIU/ml，餐后3小时胰岛素：3.18μIU/ml。空腹C肽：0.68ng/ml, 餐后半小时C肽：2.05ng/ml,餐后1小时C肽：2.76ng/ml, 餐后2小时C肽5.59ng/ml，餐后3小时C肽1.24ng/ml。糖化血红蛋白8.0%，胰岛细胞抗体、胰岛素抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体均阴性。今日为求停用胰岛素或减少降糖药物用量，患者入我院求治要求行胃转流术，门诊以“糖尿病”收入我科，患者患病以来无明显视力下降、双下肢水肿、肢体麻木，自觉性功能减退，3年来反复出现皮肤瘙痒等症状，精神、睡眠一般，大便正常。
既往史：既往体质一般，否认“肝炎”，“结核”等传染病史，无外伤手术史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，无血吸虫疫水接触史，无精神创伤史，无烟酒等不良嗜好。
家族史：家族中无遗传病史及传染病史可询。
病程记录：
2012年03月22日入院求治，入院诊断：1、2型糖尿病;2、糖尿病肾病;3、高脂血症。
经过专家组的细致讨论制定诊疗计划：⑴完善相关检查。⑵暂给予胰岛素泵降糖，黄芪护肾，血栓通改善循环，血脂康降脂治疗。
经周密的准备，患者于2012年3月30日14：30在全麻下行“胃转流术”;手术详见手术记录。手术顺利，麻醉满意，术中失血少，术后安返病房，为使术后恢复顺利，给予一级护理。
术后情况：
术后第一天：患者感腹部伤口处疼痛，稍感咽喉部不适、无明显恶心、腹胀、呕吐等不适，肛门未排气，精神差，睡眠一般;体查：T：37.5℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：130/90mmHg，心肺听诊无明显异常，各引流管通畅固定，导尿管12小时引流出淡黄色清亮尿液约1300ml，胃肠减压管12小时引流出咖啡色液体约18ml，腹腔引流管12小时引出淡红色液体约3ml，腹部敷料外观干洁、固定，换药时见切口无红肿，无渗出，听诊肠鸣音弱;0.9%氯化钠50ml+胰岛素40u微量泵入12小时血糖控制在6.6-9.4mmol/L之间。电解质正常。
术后第二天：患者感腹部伤口处疼痛，未诉咳嗽、咳痰、腹胀、呕吐等不适，肛门未排气，精神、睡眠可;体查：T：37.5℃，BP：140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心率92次/分，律齐，无杂音。胃肠减压管24小时引流出110 ml咖啡色胃液，导尿管24小时引流出淡黄色清亮尿液1990ml，腹腔引流管无明显液体引流出，腹部敷料外观干洁、固定，换药时见切口无红肿，无渗出，听诊肠鸣音可;0.9%氯化钠50ml+胰岛素40u微量泵入24小时血糖波动在6.5-8.3mmol/L之间。
术后第三天：患者休息时腹部伤口处无明显疼痛，肛门已排气，无明显咳嗽、咳痰、恶心、呕吐等不适，精神、睡眠一般，小便正常;体查：T：37.2℃，BP：140/90mmHg，双肺呼吸音粗，双伤肺可闻及哮鸣音，未闻及明显干湿性罗音，心率102次/分，律齐，无杂音。腹部敷料外观干洁、固定，换药时见切口无红肿，无渗出，听诊肠鸣音活跃;24小时血糖波动在6.1-10.1mmol/L之间。
出院记录：
2012年4月11日，查房看过病人，患者未诉特殊不适，一般情况可。查：BP：130/70mmHg，心肺听诊无明显异常，腹平，腹部敷料外观干洁、固定，换药时见切口无红肿，无渗出，听诊肠鸣音活跃。空腹血糖4.8mmol/l，餐后2小时血糖8.0mmol/l之间。患者术后腹腔无出血，切口甲级愈合，进食流质后无腹胀、呕吐等胃瘫表现，胰岛素用量明显减少，血糖基本正常，认为患者恢复可，同意办理出院。
出院医嘱：
1、注意休息，避免劳累，活动时佩戴腹带;2、继续流质饮食，1月后逐渐过渡至普食;3、继续降糖治疗，监测血糖，术后1月、3月、6月复查OGTT、胰岛素释放试验、C-肽释放试验、糖化血红蛋白(3月)、血脂、血压、体重、腰腹围;4、不适随诊。
