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糖足患者做引流手术后,伤口感染,面临截肢,在我院康复出院!

这是一位来自河南周口的糖尿病足患者,她因脚趾破溃,截趾后伤口不愈合,做了局部引流条手术导致感染加重,并且面临截肢。后转到我院,通过中西医结合保守治疗康复出院!

患者赵某某,女,71岁,她刚开始并不知道自己有糖尿病,出现伤口感染不愈合后,才确诊2型糖尿病。
 
图 刚入院时的足部情况
 
20天前,她因在劳作时导致右足第2趾远端畸形、疼痛,在当地卫生室给予口服抗感染药物治疗。
 
图 刚入院时的足部情况
 
15天前,左足第2趾畸形加重,伴溃烂、渗出,红肿、疼痛,测随机血糖20.0mmol/L。
 
图 医生在清创
 
诊断为“2型糖尿病、2型糖尿病足病”,给予抗感染、扩张血管、营养神经、控制血糖等对症支持治疗,行创面清创、右足第2趾截趾术、切开引流等治疗。
 
 
图 脚面清创后的图片(脚面)
 
 
图 脚面清创后的图片(脚底)
 
近6天来,患者反复高热不退,右下肢肿胀、疼痛逐渐加重,有大量脓性分泌物渗出并伴有恶臭。当地医院建议截肢或转到上级医院接受治疗,患者和家属为求保守治疗,转到我科。
 
图 脚面清创后的图片(脚趾)
 
图 脚面清创后的图片(侧面)
 
入院专科检查
 
双侧腘窝、足背及胫后动脉触及明显减弱。
 
右足红肿,皮肤色暗,右足第3、4趾远端苍白,趾跟处色暗。
 
右足第2趾缺失,足背、足底多处切口引流,溃疡面至足底掌心。
 
足背面积约20*15cm,创周色暗红,创面内有脓性分泌物渗出,伴有恶臭,触痛(+)。
 
图 治疗第二天即可下地活动
 
中医诊断
 
1.脱疽(热毒炽热症)
 
2.消渴病
 
图 侧面创面康复过程
 
西医诊断
 
1.2型糖尿病足病(wagner 分级 右足4级)
 
2.2型糖尿病周围血管病变
 
3.2型糖尿病周围神经病变
 
4.2型糖尿病
 
5.轻度贫血
 
6.高胆固醇血症
 
7.低钠血症、低氯血症、低钙血症、低磷血症
 
图 脚面创面康复过程
 
患者做了截趾、扩创与引流条引流手术,特别是引流条手术,在脚上开了几十个小伤口,每个伤口都感染,惨不忍睹。一个脚趾头感染,为什么会发展到这种程度?
 
在处理感染伤口过程中,我们常常会看到医生往伤口里面塞入手套、胶管或者纱布等引流条。对于这个患者,植入的是胶条,主要目的或出发点主要有这两个:
 
图 脚低创面恢复过程
 
第一,引流,就是把伤口里面的炎性分泌物、渗出物等引流出来,有利于控制感染以及伤口恢复。
 
第二,可以延缓伤口表面皮肤愈合,皮肤过早愈合后将脓腔封闭,不利于伤口内脓性分泌物排出,会造成皮下隐性感染。
 
图 脚趾创面康复过程
 
为什么对于这个患者,做了引流条手术不但没有痊愈,反而会更加严重呢?对于普通伤口来说,比如外伤,往伤口里塞引流条对促进伤口愈合非常有帮助。但是,伤口愈合的原因不是纱条本身,而是纱条将脓性、炎性分泌物排干净,给伤口的愈合提供了良好的基础。
 
为什么强调是普通伤口?因为糖尿病足伤口不普通,治疗难度极大,发展恶化极快,采用这样的方法行不通。这是因为:
 
第一,糖尿病患者伤口本身就有难愈合易感染的特点,特别是已经感染严重的伤口,引流条引流的速度赶不上炎症发展的速度,达不到引流效果,感染就会失控。
 
第二,糖尿病足患者多合并周围血管病变,组织缺血同样导致伤口难愈合,再像这样开出几十个手术切口,非常不可取。
 
对于这样的患者,我们采用的方案是中西医结合疗法,针对足部创面实施有效的中医外科蚕食性清创,并配合使用中药膏、药水、药油等,诱导创面良性发展。事实证明,这不仅快速控制住了感染,伤口也在很短的时间内愈合了。
 
这个案例也告诉我们,普通外科常见的手术,对于治疗糖尿病足未必有用。糖尿病患者遇到伤口感染不愈合的问题,一定不要盲目治疗,而是尽快选择专业的糖尿病足专科,接受中西医结合系统对症治疗。

 

 

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医院地址:河南省商丘市凯旋北路208号