不少患者家属咨询到我们，问“有什么好的特效药吗”、“有什么好的方法吗?”诸如此类的问题，一个是糖尿病足真没有特效药，即使有也是建立在正确的治疗方法上，才能体现它的效果。对于治疗方法，我也说过很多次，清创是第一步。其实我想说的是治疗糖尿病足的方法可以总结为五个步骤（清创、控制感染、改善微循环、营养神经、去腐生肌），有不少医院也是这五个步骤，所以对于一些家属朋友就会这样理解，既然治疗步骤都一样，那结果应该也一样吧。
图1 云南老太太，在当地三甲医院外科截肢，伤口缝合后发生二次感染，医院让再次截肢，在我院治疗创面愈合
其实不然，很多病人就是在当地医院接受了治疗，结果是创面越清越大，不能愈合，到了不能控制的地步，医院建议截肢。为什么会这样？这就是糖尿病足难治的原因所在。
糖尿病足清创要做到胸有成竹 对结果负责
我也多次强调，治疗糖尿病足一定要整体和局部结合，多科室间协作，更要依据创面局部条件、愈合能力、全身机能情况等做适当的调整。这就要求大夫在最恰当的时机，采用最恰当的方法，才能取得最佳治疗效果。
图2 我院刚收治的一例外科“闭合式”疗法失败案例，伤口处有缝合痕迹，现在可以看到伤口已经感染
图3 创面打开后里面明显的脓状物，感染严重。目前这位患者正在我院接受进一步治疗
目前，国内对于糖尿病足的治疗科室不同，有些是在内分泌科，有些是在骨科，有的是在烧伤烫伤科，还有一些则在周围血管科，而不同的科室的清创方法肯定有所差异。例如普外科清创往往会将糖尿病足患者当成一个正常人对待，常规的处理方法已经完全忽视了对糖尿病足人群的综合考虑，达不到清创的初衷。
清创的目的在于修复，而不是单纯为了清除坏死组织。大夫要对整体的治疗有明确的预期，做到成竹在胸。每一次清创达到什么样的治疗效果，哪里该清，哪里不该清，都要心中有数，恰到好处。清多了势必会给创伤带来一定影响，清少了又达不到清创的目的。
而这个度正是糖尿病足清创手术中最难把握的。病人不是机器，没有义务让大夫随意动刀。不能这次清创没有效果，再接着进行下次清创，身体和心理上都会给患者带来一定的创伤。
普外科清创和专业的造口师清创有什么区别?
外科治疗糖尿病足领域最常用的清创方法是锐性清创，即使用传统的手术器械，如刀、剪等，对创面坏死组织予以清除。这种方法最终要把创口闭合，把皮包上之后变成无菌伤口，然后使用大量的抗生素进行全面抗感染治疗。
这种“闭合式”的疗法看上去似乎天衣无缝，但是效果却适得其反。清创带来新的创面形成，过程中因为创伤、出血，进而启动凝血机制，从而造成微血管内血栓形成，往往进一步加重微循环障碍，引发新的组织坏死，这也是清创术后糖尿病足出现更大范围组织坏死的根本原因。
我院治疗糖尿病足由专业的造口师为患者行清创手术。造口师具备对坏死组织的辨识能力、影响创面愈合因素的处理能力、对清创后创面生长趋势的预判能力。在清创目的的选择上，造口师首要考虑的不是怎么样将伤口“闭合”，反而将伤口完全开放在外。这样，我们专用的中药膏就能和创面充分接触，调理血液循环、营养下肢神经，祛腐、拔毒和生肌等效果会更加明显。这正是普外科和专业造口师在治疗糖尿病足清创时的区别所在。
