有位糖尿病足患者的家属,称家中老人得了糖尿病足,并且现在在当地一家医院正在接受治疗,期间听到医院里的患者闲聊时得知糖尿病并发症糖尿病足,不好治,有很多的患者都被医院建议截肢治疗了,所以这位患者家属就通过网络查询一些关于糖尿病足这方面的信息。
这位家属通过几天在网上反复的查询与了解,而得知糖尿病足是可以不截肢治好的,同时还了解到一些买药物的治疗方法,和一些关于手术的方法,比如下肢介入、骨搬移植等等这些方法。通过详细的了解与琢磨,后与我们取得了联系,对我们袁敏琴主任所提倡的中西医结合治疗,MDT多学科联合坐诊中心有着非常大的意向,想再具体了解下这个方法与思路。
对此我们也感到非常的高兴,能为患者排忧解难,下面我们就针对糖尿病足这个并发症来进行详细的讲解:
导致出现糖尿病足的原因主要是由糖尿病患者的下肢血管、下肢周围神经病变及感染所致。在这三种因素共同的作用下而出现在患者足部的一种溃疡、坏疽表现。并且临床上还有很多的足病患者在出现糖尿病足的同时,还会合并着一些其他并发疾病,比如脑梗苏、肾病、高血压血脂等等。所以在针对糖尿病足治疗的同时一定是不可忽视患者的全身性治疗与改善的,哪一处没有得到治疗与改善,效果就都会不理想,更不说是单一改善哪一种因素所能治疗好的。
这位患者救赎了解到的下肢介入,是对足病患者的下肢动脉闭塞一种疏通血管治法,此方法虽然会有一定的效果,但是术后三个月再次出现闭塞的情况,是不可避免的,并且血管疏通只是一方面,局部创面的治疗也是非常重要的一方面。
患者家属所了解的骨搬移植术,这个手术现在并不常见了,因为临床上我们接收过几例患者通过这个手术,病情加重,并且还把原来小腿部健康的机体损伤很严重,所以这个手术是极少见的。很多都不敢再采取了。
上面说到了,糖尿病足患者的自身原因很复杂,所以针对这一实际情况而采取MDT多学科联诊模式,而采取中西医结合治疗,也就是保守不截肢治疗,思路如下:
第一:清创;根据坏疽类型进行时机清创,清理坏死组织、血管、肌腱、骨关节等,对化脓组织和皮下气肿切开引流。糖尿病足的清创可是有别于常规外科清创的。这一过程看似简单,实则是对清创师临床实践经验要求非常高,这则影响到后续治疗创面恢复的速度与效果。
第二:控制感染;糖尿病足的溃疡和坏疽处都存在着不同程度的感染,因感染面得不到有效的控制,就会快速发展,严重者则危机患者的生命安全。因此控制糖尿病足创面感染尤为重要,常规的静脉输液只能控制炎症的上行,并不能控制创面的局部感染,所以控制感染需要整体据局部的治疗结合才能达到理想的效果。
第三:改善微循环;通过改善下肢周围血管微循环、营养神经、提高机体组织供血,增加血氧饱和度,促进神经修复及毛细血管再生,建立侧支循环。
第四:营养创面;根据患者创面类型的不同,而择药,来改善创面的微循环,增强毛细血管的再生能力,促进创面肉芽组织的快速生长。
第五:去腐生肌;去腐生肌愈皮“靶位”给药,使创面的病理性体液不断引出,生理性体液不断更新,使皮肤再生,创面愈合。
以上五个治疗环节的前后循序并不是固定的,而是根据患者的实际病情类型来进行调配的,并且这也是属于整体与局部的结合治疗。经过我们多年临床的时间已经证实这一种西医结合治疗方法可以有效的控制足病患者病情的发展,经过一时期的系统治疗,就可以让患者保守不截肢治疗康复,也是一种比较安全又健康的治疗方法。