目前，血管介入改善循环是治疗糖尿病足常用的方法之一，但是我认为其中还是有很多问题要引起我们重视。除了介入术后再次闭塞等风险，还有就是术后有引发败血症的可能，出现高热不退、器官衰竭等，对患者的身心健康造成了巨大的影响。
一、感染严重易导致败血症风险
不仅仅是糖尿病患者的伤口，所有类型的伤口感染之后，长期得不到控制都有败血症风险。当病菌侵入血液循环，在血液内大量的生长繁殖并产生毒性物质，引发急性全身性感染，这就是败血症。
败血症一般为急性起病，伴有寒战、高热、呼吸急促、心动过速，以及皮疹、关节肿痛、肝脾肿大和精神、神志改变等。病情进一步加重后可发展为感染性休克和多器官功能衰竭等，是造成患者死亡的主要原因之一。
图 袁敏琴主任受邀参加2019北京国际创面及糖尿病足论坛会，在现场留影
二、介入手术为什么有败血症的风险？
我曾见过一个案例，一个动脉闭塞合并足部溃烂患者，介入术后出现了呕吐、血压急剧下降等症状，且病情逐渐恶化，进一步检查得知是并发了败血症。那么，为什么介入会有败血症风险？我认为主要有以下原因：
1、“术业有专攻”，血管外科可能在疏通血管改善循环方面有优势，但是在伤口创面处理上却存在短板。普遍存在的现象是，医生只重视血管疏通，往往不会花大工夫进行创面处理，炎性组织病菌负荷大，感染难控制，病情恶化，增加了败血症风险。
2、当血管通畅后，大量毒素、病菌等有害物质还会随着血液循环运输到全身各处，进而增加血液感染的风险，此时如果感染得不到控制就会有败血症风险。
3、介入术后再次闭塞的风险非常高，糖尿病足患者的感染往往会比之前还要严重，同样增加了败血症风险。
图 袁敏琴主任与科室专家一起讨论患者病情，并给于最合适最有效治疗方案
三、改善循环和控制感染同样重要。
根据袁敏琴糖足中心的案例看，大量糖尿病足患者做了下肢血管介入后感染反而会加重，因此做手术时的同时必须要重视感染的控制。
同样，控制感染的措施如药物治疗、创面清创等，如果下肢血液循环没有得到改善，那么药物、营养物质等无法及时运输到病灶，控制感染就是一句空话。
所以，改善循环和控制感染是糖尿病足治疗的两个方面，两者同样重要，没有先后之分，相互影响相互制约。否则的话，任何风险都是有可能出现的。
四、讨论和思考
虽然介入手术在短期改善循环方面有明显的优势，但是对于糖尿病足这一特殊群体来说，必须更加严格的考虑和评估适应症与禁忌症，避免给患者造成额外的创伤。
大量案例显示，很多糖尿病足合并下肢血管闭塞患者来说，介入手术并不会改变创面的恶化，术后结局往往很悲惨，多花钱不说，病人最终难逃截肢“厄运”，内心非常痛苦。
我们袁敏琴糖足中心采用的是中西医结合开放式的治疗，采用中医中药的方式，重建和改善下肢循环，提高伤口免疫力和抗感染能力，在不损伤患者健康的条件下，最终能实现保守不截肢治好糖尿病足！
