一般的糖尿病患者，都是餐后血糖比空腹（或餐前）高。但临床也确实有一些患者，餐后两小时血糖比空腹血糖低。当出现这样的现象时，我们应从哪几个方面着手思考以便解决问题？下面我们就一起来寻找答案。
因素 1：标本采集及某些干扰因素的影响
例如，标本放置时间过长，或患者服用 VitC 等，均会导致血糖检测结果偏低。
应对策略：采集后的标本不要搁置时间太长、夏天注意标本防腐，患者暂时停止服用 VitC 等可能干扰结果的药物。
因素 2：降糖药物的影响
例如，接受「三短一长」胰岛素强化治疗的患者，由于睡前中、长效胰岛素用量不足，或者用量过大（低血糖后反跳性高血糖），均可导致空腹血糖升高；
三餐前短效（或超短效）胰岛素剂量过大，则可导致餐后血糖偏低。
应对策略：加强全天候（尤其是夜间）血糖监测，科学调整药物剂量，合理安排饮食及运动，保持血糖平稳。
因素 3：肝病对糖代谢的影响
慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，进餐后，血糖迅速升高，30 分钟即可达峰（＞10 mmol/L），随后血糖开始下降，餐后 2～3 小时的血糖值可低于空腹血糖水平。
这是由于肠道迅速吸收葡萄糖，而肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，从而导致餐后血糖快速升高；2 小时后，由于反应性胰岛素分泌增加，肝外组织利用葡萄糖增多，致使餐后 2～3 小时血糖值低于空腹水平。
应对策略：当排除本文等其他因素，勿忘考虑肝病对糖代谢的影响此因素，并予以相应处置。
因素 4：滋养性低血糖
主要见于某些胃切除术后的患者，由于其胃排空时间缩短，导致葡萄糖吸收过快，快速升高的血糖刺激胰岛素大量分泌，导致随后发生低血糖。
典型患者可于进餐半小时左右出现高血糖，约 1.5～3 小时出现低血糖，低血糖严重者可出现癫痫发作、昏迷乃至死亡。
应对策略：少吃多餐，减少淀粉类食物的摄入，适当增加蛋白质和脂肪的摄入，以减缓胃排空的速度。
因素 5：特发性功能性低血糖
低血糖常发生于餐后 2～4 小时，症状一般较轻，每次发作持续时间较短（15～20 分钟），多可自行恢复或稍进食即可缓解。临床表现以交感神经受兴奋症状为主，如心慌、出汗、面色苍白、饥饿感、手足震颤、软弱无力等，大脑缺糖症状（如神志错乱、抽搐等）较少见。
多见于焦虑、紧张、情绪不稳定、神经质的中年妇女，进食高糖或高碳水化合物食物后容易诱发，发作时血糖可以正常或低至 2.8 mmol/L（50 mg/dl），但不会更低。
应对策略：避免进食可迅速吸收的单糖类食物，推荐低碳水化合物或高脂、高纤维饮食。对合并情绪焦虑、易激动、睡眠不佳的患者，可配合服用一些镇静安神、调节植物神经的药物（如谷维素等）。这类低血糖往往症状较轻，低血糖发作时，可当即吃些饼干、馒头之类的食物，不宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状，但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而再度诱发低血糖。
因素 6：「糖尿病前期」或「2 型糖尿病早期」伴发的反应性低血糖
此类患者空腹血糖正常或略高，「口服葡萄糖耐量试验（OGTT）」符合「糖耐量受损」或「2 型糖尿病」，患者往往在餐后 3～5 小时（即「下一餐前」）出现低血糖。
其原因可能与患者早时相胰岛素分泌不足，导致餐后血糖轻度升高，高血糖刺激胰岛素延迟分泌增强而导致低血糖。一般认为这是 2 型糖尿病的早期表现。
应对策略：改变生活方式，减轻体重，服用 α-葡萄糖苷酶抑制剂（或餐时血糖调节剂）可以减少低血糖的发生。
