糖尿病合并肥胖的患者越来越多，根本原因在于肥胖者体内存在着一种特殊的病理状态，即胰岛素抵抗。所谓胰岛素抵抗就是细胞对胰岛素的作用产生了抵抗，血液中的葡萄糖就很难进入细胞内。
早期，肥胖患者的胰岛素分泌功能虽然还正常，但是由于胰岛素抵抗，胰岛素作用的效率就下降了。为了克服胰岛素抵抗，胰腺就会大量合成胰岛素，造成肥胖者血胰岛素水平大大高于普通人，这就是所谓的“高胰岛素血症”。对于2型糖尿病合并肥胖症的患者，胃转流手术是最有效的治疗手段。
一、糖尿病与肥胖的关系
1、肥胖和 T2DM 关系密切，中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8%和 18.5% ;而在糖尿病患者中超重比例为41%、肥胖比例为 24.3%、腹型肥胖[腰围>90 cm(男)或>85 cm(女)]患者高达 45.4% 。与白种人相比，中国人肥胖程度较轻，而体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖。
2、体重增加是 T2DM 发生的独立危险因素。
与单纯肥胖的患者相比，T2DM 合并肥胖患者减重并维持体重更加困难。
（1）肥胖患者的胰岛素水平显著增高，而胰岛素具有抑制脂肪分解、促进脂肪合成的作用 。
（2）肥胖本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协同作用可加重 T2DM 的胰岛素抵抗，而内脏脂肪增加可能是肥胖患者发生胰岛素抵抗的主要原因。
减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危险因素
（3）超重和肥胖 T2DM 患者减重 3% - 5%，即能产生血糖、HbA1C 、血压、三酰甘油(TG)均显著降低等具有临床意义的健康获益，并且提高生活质量。
（4）肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素，可导致慢性肾脏病的恶化。 减轻体重有利于减少慢性肾脏病患者的蛋白尿，延缓肾功能衰退进程
二、肥胖症的诊断标准
体重指数BMI(kg/m 2 ) 超重 ≥24， 肥胖≥28；或 腰围(cm) 腹型肥胖 男性≥90厘米，女性≥85厘米。
三、2型糖尿病合并肥胖症药物治疗总体原则
在选择降糖药物时，应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物;需要胰岛素治疗的 T2DM 合并肥胖患者，建议联合使用至少一种其他降糖药物，如二甲双胍、胰升糖素样肽 1受体激动剂、糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶 4抑制剂等，从而减轻因胰岛素剂量过大而引起的体重增加。体重控制仍不理想者，可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用且安全性良好的减肥药。
四、2型糖尿病合并肥胖的手术治疗
对于采取非手术治疗后减重或血糖控制效果不理想的 T2DM 合并肥胖患者，可以考虑手术治疗。 减重手术可以改善 T2DM 合并肥胖患者的血糖控制，甚至使部分患者糖尿病“缓解” 。
1、手术治疗 T2DM 的前提是患者尚具备足够的胰岛细胞功能。
适应证 ：1. 年龄在 18-60 岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的 2 型糖尿病患者(HbA1C >7.0%)。
2、根据患者的 BMI 和临床情况来判断是否行手术治疗:
(1)积极手术:BMI≧32 kg/m2 ，无论是否存在其他合并症(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝炎、高尿酸血症、多囊卵巢综合征、肾功能异常等);
(2)慎重手术:BMI 28- 32 kg/m2 ，至少符合额外的 2 个代谢综合征组分，或存在合并症;
(3)暂不推荐:BMI 25-28 kg/m2。
如果患者合并腹型肥胖，且至少符合额外的 2 个代谢综合征组分，可酌情提高手术推荐等级。
