这个病人来自江苏沛县，男，82岁，因双脚足趾肿痛，左脚第四、五趾缝有皮肤破损，在当地多加医院就诊无效，最终在徐州某三甲医院行外科截趾手术，手术后缝合伤口。

术后给予抗感染及改善循环等药物治疗，但是效果不好，随后感染严重，伤口缝合口处红肿流脓。家属认为当地的治疗无意义，不能治好病，转入我院治疗。

图 病人右脚创面情况

 图 病人左脚截趾后缝合的创面 

图 我院医生正在打开缝合的伤口，最下面一张创面彻底打开后的创面

上面三张图片是我院医生正在为病人清创，清创之前必须打开缝合的伤口。创面彻底打开后，溃疡面积大约有1.5cm×3cm，深度达到了骨质，感染严重。

视频 医生正在为病人清创，整个治疗过程需要多次清创

图 中西医结合治疗5天后的创面

这个病人之前有没有达到必须截趾的地步先不说，但即使要截趾，想要快速愈合截趾后创面的处理很关键。在这一点上，我院的处理思路和一般普外科处理方法有明显的不同：普外科截趾后，力求用正常的组织、皮肤把整个创面包裹起来，之后再缝合，闭合伤口；我院中西医结合开放式疗法，思路恰恰相反，而是力求将创面开放处理。

图 病人右脚创面恢复情况，创面已全部消失

图 左脚最近一次换药时的图片，腔内已长满新生肌肉组织，创面已愈合

关于缝合和开放的问题，把伤口缝合起来，会给创面造成一个无氧的密闭空间，做不好严格消毒，血糖又高，微环境发生变化，伤口内就会滋生厌氧型细菌，蚕食健康的组织，最终导致伤口再次感染。现实是，糖尿病人不管是截趾还是截肢，伤口缝合后再次感染的病例真的是太多了。

图 我院收治的部分伤口缝合后再次感染的病人

那么有人就会疑问，清创后把创面开放不缝合，在大的环境里不是更容易感染吗？的确，如果按照常规外科的角度来看，缝合伤口更容易控制感染，但这些也仅限于普通的外科病人。根据我院近二十余年的临床验证，对于糖尿病足采用同样的方法肯定行不通，只会越来越严重。

我们中西医结合开放式治疗的思路是，既不缝合伤口，也不会急于让创面快速结痂（同样是普外科治疗思路），而是用特制的中药直接作用于开放的创面，局部靶位用药，把力量集中到一个点上，提高创面免疫力和抵抗力，促进创面的新鲜肉芽组织生长，最终达到自然愈合的目的。

总之，截趾与截趾为什么会有截然不同的结果？常规外科手术治疗糖尿病足哪些需要改变？为什么糖尿病足会久治不愈？糖尿病足的截肢率为什么一直居高不下？······这些都不得不引起我们的思考和重视。（我院糖尿病足治疗中心就诊电话0370-5555515）