中西医结合保守疗糖尿病足的第一节==清创
中西外科治疗糖尿病足溃疡存在有局部清创、药物治疗的不同，而药物治疗中因为病情分期不同、临床表现不同，清创后选用的药物剂也不同。
一、清创的目的和作用
清创是对局部溃疡创面进行直接处理的一种方法，可以去除溃疡伤口腐烂的组织，减少其进一步扩散的可能性，尤其是是对于糖尿病足溃疡感染的创面，更应该有效的进行清创，是最直接的治疗方法。及时的清创不仅可以减少创面感染的扩散，而且还有利于外用药物的作用，同时可以促进新生组织的生长。
在对其糖尿病足溃疡感染的患者进行清创的同时，应当注意的是：并非遇到感染就急于清创，感染性糖尿病足清创时机是需要根据感染程度择期进行的。
图 我院医生正在为患者做清创
二、清创的原则
1.清创的范围，很多人认为，在清创时应该“除恶务尽”，这样才能减少坏死组织对于正常组织的影响。由于糖尿病特殊的体质条件，大幅度的清创反而会将溃疡局部的病邪引入到正常组织，导致溃疡创面扩大，是的感染更加难以控制，因此在清创时一定要在溃疡的底部或周边保留一部分有感染倾向的组织，避免直接清创到正常组织。
2.窦道清创，由于各种原因，在形成表面溃疡、脓腔等临床表现之外，还会形成窦道，而窦道的形成对于清创无疑是一个难题：药线是都能够到达窦道的底部？能都将药物直接送达到底部？不切开愈合过程中是否会形成死腔，当到达一定程度时死灰复燃？切开是否会导致创面扩大而不易愈合。
？上面的问题在临床中都能看到。如果窦道不是很深，能够用金属镊子或刮勺触及到底部，且能够清创或探知其生长的是否正常，可以暂时不切开；如果已经应用器械或从外面触摸到肯那个新生组织不是从窦道的最底部生长，就要切开引流，以免新生组织生长的同时新的的脓腔或窦道又形成。但是窦道切开时，一定要在血糖、感染星对稳定的情况下进行。
图 我院医生正在为患者做清创
三、清创时机与方法
糖尿病足的清创是根据患者的坏疽类型来进行临床有效的实践，针对干性坏疽的患者，决不能过早的清创，因为过早的清创，会容易感染血管，导致清创后，病情会加剧感染坏死，所以对于干性坏疽的创面要先进行一个“养”。把坏疽的机体组织养到一个可以一次性清除，但又不会扩展的程度，再进行清创，从而达到控制发展的一个成果。那样的清创才会更加有效的起到一个控制的作用。也体现了“清创”的价值与意义。而不是早早的清除掉坏死的机体组织，而导致血管感染再次出现坏疽而加重感染。所以不专业的人士，没有经过临床的实践是体会不到会有这样的清创结果的。
对于湿性或者混合性坏疽的患者，那么就要做到及时的清创了，虽然要及时，但是也要根据患者自身创面的感染程度来分不同层次的清创，一次需要清多少，需要分几次清，其特点就是少量多次的清除坏死组织，不触正常组织，尽量减少对正常组织的刺激，因而它才不会扩大创面。在其进行清创时，还要及时评估创面的情况，调整每次的清创方案，确保清创所能起到的真正作用，与药物配合治疗后，能快速的让溃疡创面生长出新的肉芽组织来。这个常规的清创，也就是属于外科对各个不同的慢性创面所做的一个“清除”坏死组织的处理，但是在对于糖尿病足的清创上，起不到“专业”清创这样一个治疗目的。
（注：我院专业造口师已为无数患者做了有效的清创及后续的治疗，让无数的患者实现了不截肢治疗糖尿病足的目的）
