康复案例：88岁卧床老太太的褥疮在我院康复

7月26日，家住梁园区李庄乡的杨西军带着他的母亲来到我院。当是天气还是很热，当杨西军带着一帮人抬着老太太从走廊里经过时，一股难闻的恶臭扑鼻而来。周围其他人无不闻而避之，捂着鼻子躲到一边去。
此时，做为儿子的杨西军把这一切都看在了眼里，却又无可奈何。后来才得知，他的母亲在大约50天前不慎摔伤，88岁的母亲由于年老体弱，右侧的股骨和胫骨都不幸骨折，因长期卧床生了严重的褥疮，才会散发出难闻的恶臭味。
摔伤后，杨西军就马上带着母亲去了医院。可能是由于他母亲的年纪较大，一旦发生骨折愈合的难度很大，所以很少有医院愿意接收他们。辗转了几家医院，他的母亲都没有得到合理的治疗，最后仅仅在当地卫生院采取了外敷膏药和卧床休息等保守的治疗。

图1 杨西军母亲的褥疮
长期卧床必须要得到全面和周到的护理，特别是天热，褥疮的发生速度很快，有时在一两天中就可能发生。有一段时间，杨西军也隐隐约约闻到了一种特殊的味道，但说不清到底是什么，也没有去寻找味道的来源，更没有想到这种味道竟是来自自己的母亲。毕竟天热，长期卧床的母亲身上会散发出一种老年人特有的味道，正是这种味道和皮肤溃烂的味道混杂在一起，让大家不会想到是老太太身上发生的溃烂。
男人毕竟是男人，在对母亲的照顾方面有些方面是难免做不好的。就这样又过了两天，杨西军想再给自己的母亲清洗清洗，毕竟天热。可是在给母亲翻身的时候，发现母亲臀部上方的皮肤上出现腐烂，刚一掀开衣服就由一股难闻的恶臭扑鼻而来。闻到这种味道之后，杨西军自己也差点吐了出来。
这时的杨西军才恍然大悟，原来之前那种怪怪的味道竟是来自于自己的母亲。发现之后，杨西军片刻也不敢耽搁，立刻带着母亲去了当地医院治疗。
当地医院给老太太检查的时发现了一个4×5cm大小皮肤破溃，诊断为“褥疮”并给予外用药物治疗，具体用的什么药物杨西军也不清楚。但是，治疗了几天不但没有效果，破溃的面积还在继续扩大，两个小腿上面也出现了几处大小不一的溃烂。与此同时，腐烂的味道继续加深，以致引来的很多的苍蝇在周围飞来飞去，让杨西军心烦意燥。
就这样来回治疗了几次，换了几次药，也花了不少钱，可还是没能治愈母亲身上的褥疮。因为在农村，母亲知道挣钱也不容易，就不想再让儿子往自己身上花钱，不想再治了，就这样等死好了。
俗话说“养儿为防老”，这种观念在农村人的思想里是根深蒂固的，杨西军也不例外。所以，他绝对不会眼看着自己的母亲疾病缠身而不管不顾。更何况杨西军也知道自己母亲为了养育他们也受了不少苦，遭了不少罪。所以他决定继续给自己的母亲治疗，不过首先要找一个信得过的医院才行。
经过几处打听，杨喜军带着她来到了我院。由于她的病情严重，我院医护人员片刻不敢耽搁，立刻安排给老太太诊断和治疗。检查初始，刚掀开被子就有一阵刺鼻的味道跑出来。医生都是“身经百战”，对于这样的病例见了很多，新来的护士都不能忍受这样的恶臭味。但是，治病救人是每个医护人员的职责，每一个患者我们都会真诚对待。

图2 第一次入院记录
检查发现，原来的褥疮溃烂面积已经扩大至20×25cm，位于骶尾部，已经深及骨质，恶臭味明显，边界不清，周围组织坏死明显。经过全面的检查后，我院医生还发现她的双下肢出现多处溃烂。左侧臀部处上方可见一约2×3cm皮肤破溃，深及皮下；左侧臀部内下方可见一约2×3.5压疮创面，深及皮下；右膝关节外侧可见一约2×3cm溃疡面深及肌肉层，表面覆盖黑色坏死组织，双膝关节以下肿胀明显；双侧外踝可见约2.5×3cm压疮创面，深及皮下；双足跟部可见约2.5×3.5压疮创面，边界清晰，周围组织坏死明显，深及骨膜组织，触痛明显。
老太太身上的褥疮已经严重，而且发生褥疮的部位也较多，手术持续的时间可能相对较长。但是，老太太本身还具有多器官功能衰竭的症状，在治疗上的难度可想而知。但是，我院立刻组织了几个专家，商讨治疗方案，避免在治疗当中出现其他并发症。
很快，在经过专家认真的分析之后，制定了比较周全的治疗方案。我院专业的造口治疗师袁敏琴主任也亲自上阵，和专家团队一起为老太太做清创手术。
住院治疗几天，经过我院的精心护理和治疗之后，老太太的褥疮慢慢有了好转，她的心情也好了许多，每天都配合医生换药和吃药。看到我们的医护人员在四周为她忙碌，心里也充满了对医护人员的感激之情。
看着老太太一天天好转起来，我们的心情和她的家属一样高兴。可是，几天后由于家庭的原因，他们中断了治疗，带着老太太离开了医院。由于在家没有得到合理的护理和治疗，回到家没几天身上的褥疮就开始恶化。期间家人也向我院的医生咨询，但是并没有亲自到我院接受继续治疗。不过我院医生还是耐心给杨西军及其家属讲解了日常护理方面的注意事项，真心希望能够帮到他们。
但是，由于天气炎热，老太太身上的病情没有得到控制，褥疮反而又再次继续恶化，如不得到及时的治疗，褥疮可因继续感染引起败血症而危及生命。最后，杨西军还是带着自己的母亲来到我院继续治疗。

图3 第二次入院记录
这次，杨西军决定不彻底治好绝不出院，他的决心也给了我们医护人员很大的鼓动。有不少医生和护士在下了班还会到老太太的病床看看，问药吃了吗，针打了吗，嘱托家属需要做些什么，老太太聊聊天，等等。
让人欣慰的是，经过在我院的精心治疗后，老太太的褥疮基本痊愈，并已出院。他的儿子杨西军在出院前对我们医护人员充满了感激之情，应塞红包给我们的医生。我们医生拒绝了他的红包，并说：“你母亲的病能做好，主要功劳还是在你。”的确，如果他没有带着自己的母亲及时来医院治疗，可能还会有比较严重的后果。

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