患者王某某，男，68岁，现有主要病史糖尿病、脑梗死、高血压、冠心病、双下肢动脉闭塞症等。患者5年前出现脑梗死，随后就确诊了糖尿病。
在2018的10月，患者出现双足发凉、麻木并伴有轻微疼痛感，未给予重视。12月左足第4足趾因穿鞋磨破，溃疡面逐渐扩大并迁延不愈。2019年2月就诊于当地某县医院，溃疡面呈进行性加重趋势。
2019年3月转到安徽某三甲医院，行双侧肾动脉球扩式支架植入，溃疡面未见明显好转。之后就诊于黄山市某医院，溃疡面继续加重。最后，当地医院要从小腿位置截肢，患者和家属拒绝后，为求进一步治疗，转诊到我院接受中西医结合开放式治疗。
图 转到我院时的足部创面，有窦道且相互连通，此区域感染坏死严重
图 患者转到我院时拍摄采集
专科检查：
左下肢重度红肿，皮温略高，双足背动脉搏动减弱，足部溃疡面明显恶臭味，左足面处可触及明显波动感；
左足第5足趾外侧可见2cm*1cm溃疡面，局部窦道向趾跖关节及足面处延伸，血供较差；
左足第4足趾可见大量脓性分泌物，坏死组织及坏死骨质存在，足趾血供较差；左足第3趾跖关节可见坏死骨质，可见有向足面处延伸窦道形成，深约5cm；
左足足底第2跖骨远端处可见3cm*2cm溃疡面，有向足底远端延伸窦道；
右足第4、5趾趾蹼间约1.0cm*1.0cm溃疡面，表面可见大量脓性分泌物。
图 医生正在为患者清理伤口，他精神状态极差
也就是说，这个患者里面已经形成了好几条窦道，各窦道互相贯通，表皮下大量组织破溃，感染特别严重，情况不太乐观。
临床诊断：
1、2型糖尿病
2型糖尿病足病
2、双侧肾动脉球扩式支架置入术后
3、双下肢动脉硬化性闭塞
4、腹主动脉粥样硬化
5、脑梗死
6、高血压3级（很高危）
7、胆囊结石
8、双侧腹股沟疝
9、电解质紊乱
10、冠心病 心功能不全
图 患者的伤口初步清创后的图片，进一步证实感染严重
由此可见，不但他的足部创面严重，整体身体状况也不太好。再加上受糖尿病足困扰长达半年造成的心理影响，这些都给治疗增加了难度。
但是，在我们这里他并没有到要截肢那一步，后来经过医护人员的共同努力，以及患者和家属们的积极配合，中西医结合开放式治疗最终让他保肢痊愈出院。
图 治疗一段时间后伤口肉芽生长良好
对于这个案例我们需要反思，为什么他会从一个小伤，发展到如此严重？我这里主要总结以下几点：
第一，出现糖尿病足早期症状未重视。早期的双足发凉、麻木和疼痛，已经是糖尿病足的早期症状，如果当时能到医院做检查并治疗，之后的遭遇或许就不会出现。
第二，小伤口擅自用药、不当用药。脚趾磨损后自行用药涂抹治疗，以及后期某医院医生让患者用药膏+胰岛素外用，都是导致伤口加重的原因。
第三，把高血糖当做治疗的重点，忽视对伤口的治疗。据患者和家属讲，在安徽省某医院治疗一个月，医生尽全力降血糖，做了肾动脉支架，差不多了就让患者出院，只给患者开点口服药和药膏回去，说伤口自己就会好，这导致了伤口加速感染。
图 出院当天，伤口完全愈合
图 患者向袁敏琴主任赠送锦旗表示感谢
第四，自始至终都没有对伤口做清创。糖尿病足的治疗，清创是很关键的环节，可以降低病菌负荷有利于控制感染，也会给健康组织的生长创造条件。但是患者从开始到转诊到我院，根本没有医生给他清创，也没有医生告诉他们这种情况需要清创。
第五，没有明确的治疗方案。患者前后就诊了多家医院，每一家医院的方法都不相同，对伤口治疗也没有明确的方案。治不了就让转院，具体该怎么治，到哪里治，医生也没有建议，让患者和家属自行决定，陷入困难境地。
上面就是这个案例给我们的教训，现实中遇有类似遭遇的患者不计其数，建议大家一旦出现早期异常，一定要及时到专业治疗糖尿病足的科室或中心就诊，以免因小失大，截肢甚至丢掉性命都是有可能的！
