最近科室里住进了几例糖尿病足患者下肢行介入治疗后,创面感染仍不愈合的患者,多位患者很不理解为何会有这样的结果,钱花了,罪受了,为何结果却是让人难以接受?
什么是糖尿病足的介入疗法?
糖尿病足介入治疗是在血管造影明确血管狭窄或闭塞的基础上给予球囊扩张或者是支架植入有效快速的恢复足部的血流,缓解疼痛,促进溃疡伤口的愈合。
图 介入支架示意图
注意:造成糖尿病患者出现糖尿病足的主要因素是和糖尿病患者的下肢周围神经、血管病变和感染而导致的。也就是说每个糖尿病足患者都存在着下肢血管动脉闭塞的情况,但是每个足病患者下肢动脉血管闭塞的情况、程度会不同,闭塞的血管闭塞的位置、血管闭塞的长度、血管闭塞的大小血管不同。所以不是每个糖尿病足患者都适合做介入治疗的,并且即使符合做介入治疗的,术后再次出现血管闭塞的现象,也是属于正常的,在术前,每个负责的医生都会告知这个风险的。
然而对于这个下肢血管动脉闭塞的糖尿病足患者,采用下肢介入来改善患者的下肢动脉的血运,临床上是一种非常常见的治疗方案,但是临床上又有很多的对其不适应症的患者,比如糖尿病烂脚的患者本身合并有其它的并发症、糖尿病烂脚的患者下肢血管比较纤细的患者、患者的下肢闭塞比较严重的患者等这些患者下支架的效果是非常不明显的并且医生根本就不建议给做。除此之外,大家还要明白一点就是即使这个下支架对一些患者起到了很好的作用,但是术后三个月再次出现闭塞也是不可避免的,因为它的治疗原理在那。
图 我们足病专科医师在对足病患者改善下肢血管微循环的同时,对于感染的创面进行清创、上药等系统、综合治疗
值得大家再次注意的是:每个糖尿病出现的烂脚的患者,都存在着不同程度的感染,如果创面的感染得不到有效的控制,即使是血运改善了,溃烂的创面因为有炎症、感染的存在,它就无法能自然的长肉愈合。所以也就出现了很多足病患者现在所面临的一些问题,下肢做了介入了,血运改善了,创面却感染加重了,这也就足以说明了,在改善患者下肢血运的同时一定不可忽视对感染创面的系统治疗与对抗。更加说明糖尿病足需要综合性、整体性的治疗与改善,不是改善哪一项而就能康复好糖尿病足的。
图 这是我足病专科接收的一位足病患者,下肢做了介入后,效果不理想,为求进一步治疗而转入我院足病专科,足病专科袁主任在为患者下人工中药油按摩
除此之外,这还不只是对创面清创、感染控制的治疗、改善血运的治疗,它还有对溃烂创面神经营养的供给、去腐生肌的治疗,给溃烂创面建立一个良好的肉芽生长环境。这些都是要专业、系统化的治疗的。我院设有糖尿病足专科,采取中医西医结合开放式疗法,为患者实现不截肢治疗糖尿病足的目的。
此疗法具体是采取整体与局部的相互结合、中医与西医的相互结合、内治与外治的相互结合,改善下肢周围血管微循环、营养神经、提高机体组织供血、增加血氧饱和度,促进神经修复及毛细血管再生,建立侧支循环,即使对于不能做介入支架手术失败的患者,也有很好的疗效。