糖尿病脚坏疽可分为干性坏疽，湿性坏疽和混合性坏疽。由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，肢端神经损伤，血管容易闭塞，同时微循环受到破坏，坏死组织的代谢物无法排出，长久堆积后，形成病变组织严重腐败菌感染，形成局部组织肿胀，坏死的现象。
 

图 糖尿病坏疽患者在我中心保守不截肢康复

其实在这三种不同类型坏疽中，干性坏疽则是较为麻烦及棘手的一种，有很多转诊到诊干性坏疽的患者，都是不下于两家医院的诊断与治疗，如果坏疽脚趾过多、面积过大的话，就被建议直接截肢治疗了。当然，转到我们这里来就是为了不截肢治疗的。

干性坏疽最大的特点就是下肢血管闭塞较为严重，以及已经对坏疽机体感染的控制，也是需要一个非常有临床经验的医师来对其进行清创处理的，如果这个医生没有十足的把握是不会轻易为患者做清创的，因为时机选择不对，会导致感染扩散，坏疽蔓延。这也就导致了为什么有那么的干性坏疽患者会被建议截肢治疗。

对于干性坏疽的治疗，我之前也曾说过它的治疗思路是通过：清创、抗感染、改善微循环、营养神经及创面、去腐生肌这五大治疗环节。但是，我们也曾遇到过一位到诊患者，他在所就诊的医院里，医生也是按照这个思路操作的，可是坏疽机体虽然去掉了，但是创面并没有控制住，原本是一个脚趾坏疽，后来却发展成了两个还要多的脚趾坏疽了，这是为什么？

其实，这就是上面所讲到的重点，就是在于这个清创，看似简单的清创，其实它却有着非常严格的要求，清创的时机不对，清的多了或者清的少了，都会影响创面愈合及感染的控制。并且也不是一次性就要完全清理干净的，不是那样的，这则是根据患者实际病情来定的，专业的清创师要一次次的严格评估才能 做出一次清创的效果及一次用药的剂量。

很多的时候都是在于细节问题，并不是简单的几个环节的治疗问题，对于糖尿病湿性坏疽及混合性坏疽都是一样的。并且这几个治疗坏疽其中也蕴含了中医与西医的相互结合治疗，整体与局部的相互结合治疗，我们把它称之为中西医结合开放式治疗方法。对于实际操作中的如何结合，这则是要看一个治疗团队的临床经验了，不是一句中西医结合方法就可以真的实现的。主要是看临床操作。相信大家是理解这个道理的。